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會員/代理單位名稱變更申請資料說明
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會員/代理單位名稱變更申請資料說明
供稿:潤之康   時間:2012-11-22 11:16:31

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會員/代理單位信息變更申請表

代理/會員名稱

 

當前信息(出讓人)

以下信息需與會員區/代理區信息完全一致

新信息(受讓人)

當前單位名稱

 

新單位名  稱

 

 

 

地 址

 

地 址

 

 

 

省  份

 

省  份

 

城  市

 

城  市

 

聯系人姓名

 

聯系人姓名:

 

聯系人電子郵件

 

聯系人電子郵件

 

聯系人聯系電話

 

聯系人聯系電話

 

聯系人傳真

 

聯系人傳真

 

日  期

 

日  期

 

 

聲明:我同意,自簽字之日起將上述會員/代理單位名稱自愿變更為新單位(受讓人)。同時我保證本申請表中我方填寫信息的準確真實,并為此負責。

 

 

 

當前所有人(出讓人)簽字(簽章):

 

 

新所有人(受讓人)簽字(簽章):

 


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